通江县医疗保障局
2024年违法违规使用医保基金案例曝光
（第二期）

根据2024年国家医保局大数据核查工作要求，各县区根据下发线索开展核查。为警示定点医药机构和有关人员严格遵守医保相关法律及规章制度，现将违规使用医保基金典型案例通报如下：

一、2024年7月，国家医保局通过大数据筛查下发关于限定性别使用药品异常结算数据。

（一）通江新区医院

经查，发现该院存在超医保限定支付的违规违约行为，涉及医保基金损失金额1338.93元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。目前医保基金损失已追回。

（二）通江县中医医院

经查，发现该院存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额338.25元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。目前医保基金损失已追回。

（三）通江县妇幼保健院

经查，发现该院存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额288.34元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。目前医保基金损失已追回。

（四）通江县人民医院

经查，发现该院存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额166.05元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。目前医保基金损失已追回。

（五）通江县青峪镇卫生院

经查，发现该院存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额97.28元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。目前医保基金损失已追回。

（六）通江县沙溪中心卫生院

经查，发现该院存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额35.00元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。目前医保基金损失已追回。

（七）通江县三溪镇卫生院

经查，发现该院存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额20.00元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。目前医保基金损失已追回。

（八）通江县广纳中心卫生院

经查，发现该院存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额20.00元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。目前医保基金损失已追回。

（九）通江县烟溪镇卫生院

经查，发现该院存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额15.40元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。目前医保基金损失已追回。

（十）通江县瓦室中心卫生院

经查，发现该院存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额14.40元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。目前医保基金损失已追回。

（十一）通江县民胜中心卫生院

经查，发现该院存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额10.80元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。目前医保基金损失已追回。

（十二）通江县高明新区周子坪社区卫生服务中心

经查，发现该院存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额7.50元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。目前医保基金损失已追回。

二、2024年11月，国家医保局通过大数据筛查下发关于限定儿童使用药品异常结算数据。

（十三）巴中市龙一药品零售连锁有限公司通江百通大药房分店

经查，发现该药店存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额89.10元。依据《巴中市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。目前医保基金损失已追回。

（十四）巴中市龙一药品零售连锁有限公司通江县颐寿堂大药房分店

经查，发现该药店存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额9.00元。依据《巴中市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。目前医保基金损失已追回。

(十五）巴中市普济医药连锁有限责任公司一六八分店

经查，发现该药店存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额22.50元。依据《巴中市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。目前医保基金损失已追回。

（十六）通江邓杰诊所

经查，发现该诊所存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额13.50元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。目前医保基金损失已追回。

（十七）通江慧仁门诊部

经查，发现该诊所存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额69.97元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。目前医保基金损失已追回。

（十八）通江老城中西医结合医院

经查，发现该院存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额21.60元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。目前医保基金损失已追回。

（十九）通江县龙凤场镇卫生院

经查，发现该院存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额26.28元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。目前医保基金损失已追回。

（二十）通江毛氏医院有限公司

经查，发现该院存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额87.12元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。

（二十一）通江屈勇诊所

经查，发现该诊所存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额244.20元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。目前医保基金损失已追回。

（二十二）通江泰和堂诊所

经查，发现该诊所存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额32.67元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。目前医保基金损失已追回。

（二十三）通江县唱歌镇卫生院

经查，发现该院存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额43.20元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。

（二十四）通江县陈河镇卫生院

经查，发现该院存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额1.42元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。目前医保基金损失已追回。

（二十五）通江县妇幼保健院

经查，发现该院存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额670.19元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。目前医保基金损失已追回。

（二十六）通江县高明新区周子坪社区卫生服务中心

经查，发现该院存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额10.19元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。目前医保基金损失已追回。

（二十七）通江县高清诊所

经查，发现该诊所存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额18.00元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。目前医保基金损失已追回。

（二十八）通江县广纳中心卫生院

经查，发现该院存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额52.38元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。

（二十九）通江县火炬镇卫生院

经查，发现该院存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额105.84元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。

（三十）通江县李坤诊所

经查，发现该诊所存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额16.20元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。目前医保基金损失已追回。

（三十一）通江县诺江镇卫生院

经查，发现该院存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额43.20元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。

（三十二）通江县人民医院

经查，发现该院存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额1033.87元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。目前医保基金损失已追回。

（三十三）通江县沙溪中心卫生院

经查，发现该院存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额124.71元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。

（三十四）通江县山诚大药房

经查，发现该药店存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额18.00元。依据《巴中市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。

（三十五）通江县铁佛镇从旭诊所

经查，发现该诊所存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额994.50元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。目前医保基金损失已追回。

（三十六）通江县铁佛中心卫生院

经查，发现该院存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额5.40元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。目前医保基金损失已追回。

（三十七）通江县铁溪中心卫生院

经查，发现该院存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额22.23元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。

（三十八）通江县瓦室中心卫生院

经查，发现该院存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额16.29元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。目前医保基金损失已追回。

（三十九）通江县兴隆镇卫生院

经查，发现该院存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额28.89元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。

（四十）通江县永安中心卫生院

经查，发现该院存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额19.91元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。

（四十一）通江县张勇诊所

经查，发现该诊所存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额163.56元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。目前医保基金损失已追回。

（四十二）通江县长坪镇卫生院

经查，发现该院存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额3.78元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。

（四十三）通江县赵国栋诊所

经查，发现该诊所存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额422.07元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。目前医保基金损失已追回。

（四十四）通江县正川诊所

经查，发现该诊所存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额72.97元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。目前医保基金损失已追回。

（四十五）通江县至诚中心卫生院

经查，发现该院存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额38.13元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。目前医保基金损失已追回。

（四十六）通江县中医医院

经查，发现该院存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额5165.59元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。

（四十七）通江新区医院

经查，发现该院存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额2343.57元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。

（四十八）通江杨文诊所

经查，发现该诊所存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额316.89元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。

（四十九）通江兆喜诊所

经查，发现该诊所存在超医保限定支付用药的违规违约行为，涉及医保基金损失金额18.00元。依据《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令其改正违规违约行为，退回造成医保基金损失金额。目前医保基金损失已追回。