通江县医疗保障局
关于2024年度法治政府建设工作情况的报告

2024年，在县政府的坚强领导下，县医疗保障局认真学习贯彻习近平总书记关于法治政府建设等重要指示精神，紧紧围绕法治政府建设工作主线，持续推进法治医保工作向纵深发展，为我县医疗保障事业发展创造良好的法治环境。结合通江医保工作实际，我们全面梳理2024年度法治政府建设工作开展情况，现报告如下：

一、推进法治政府建设工作的主要举措和突出成效

（一）强化政治引领，为法治医保建设“举旗定向”。一是坚决坚持党的全面领导。充分发挥党总揽全局、协调各方的领导核心作用，我局成立了以党组书记为组长、党组成员为副组长，相关股室负责人为成员的推进依法治县工作领导小组，统筹推进法治建设工作。将法治政府建设纳入年度工作计划，定期召开法治建设工作会议，研究部署法治建设重点任务，及时解决法治建设中存在的问题。二是深入学习贯彻习近平法治思想。将学习贯彻习近平法治思想作为重要政治任务，推进领导干部学法制度化和常态化。局党组带头学习习近平法治思想，通过党组会议、理论学习中心组学习会等方式专题学习习近平总书记在中央全面依法治国工作会议上的重要讲话、《论坚持全面依法治国》等内容，全面深刻领会习近平法治思想的核心要义，并不折不扣地贯彻落实到各项工作中。三是落细落实法治政府建设工作任务。按照《通江县人民政府2024年法治政府建设重点工作安排》要求，明确法治建设工作方向，分解工作任务，积极推进各项工作，将法治建设工作与医保实际紧密结合，确保法治建设各项举措精准落地、取得实效。

（二）规范行政执法，为法治医保建设“夯实基础”。始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，紧紧围绕法治政府建设要求，严格规范公正文明执法，确保行政执法既有温度又有力度。一是严格执行行政执法“三项制度”。以全面公开为基础、全程记录为关键、全部审核为核心，将“服务政府”“法治政府”理念融入行政执法程序中，实现执法信息公开透明、执法全过程记录留痕、执法决定合法有效，显著提高行政执法社会满意度。二是完善重大行政处罚案件集体讨论制度。成立重大行政处罚案件审理委员会，对本辖区内立案查处的重大行政处罚案件进行集体审核，规范使用行政处罚自由裁量权，确保行政处罚决定合法、有效、公平、公正。三是规范行政执法程序。严格按照《医疗保障行政处罚程序暂行规定》《四川省医疗保障基金监管行政执法规程》等规定开展行政执法活动，在执法过程中坚持亮证执法，规范行政案件立卷归档，做到文书齐全，切实规范执法行为。

（三）强化普法宣传，为法治医保建设“保驾护航”。一是开展集中宣传月活动。4月，通过现场宣传、专题培训和签订承诺书等多种形式开展以“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’”为主题的集中宣传月活动。活动期间，共发放宣传折页4万余张、宣传册1万余张，播放宣传标语、情景短片2万余次，签订承诺书500余份，增强了广大群众对医保政策、经办服务和基金监管的知晓度以及对各类欺诈骗保行为的识别能力。二是落实“谁执法谁普法”责任制。组织召开全县定点医药机构警示约谈会，深入剖析医保违法违规行为，以典型案例警示医药机构规范使用医保基金；在政府网站曝光违法使用医保基金的典型案例，强化警示震慑作用；组织全县医保工作专题培训，培训围绕医保待遇政策、参保缴费、异地就医、医药价格和招标采购等内容展开，进一步宣传普及法律法规及医保相关政策。三是强化全体职工干部法治意识。将习近平法治思想和国家法律、党内法规作为会前学法重点内容，要求领导班子深入学习贯彻，做好学法表率。定期组织开展法治学习培训工作，依托“学习强国”“学法考法”，组织干部学习网课，组织全局34名干部职工参加学法考法，参学率达到100%，引导广大干部学习医保相关法律法规，培养干部职工法治思维。

（四）筑牢监管防线，为法治医保建设“强基固本”。一是日常监管全覆盖。医保经办机构强化智能审核，全面落实初审、复审、抽审三级审核制度，对住院、门诊特殊疾病、门诊统筹等全量数据进行全覆盖智能审核，依法拒付（追回）违规获取医保基金。强化智能场景监控，加快推进“魔镜平台”建设。二是深入开展“自查自纠”行动。县医保局下发定点医疗机构违法违规使用医保基金行为“三张负面清单”，定点医药机构对照负面清单开展自查，推动行业自身监管。三是持续深化专项整治。响应跨部门综合监管，联合公安、卫健、市场监管等部门形成监管合力，针对定点医药机构前期自查自纠情况，结合日常监管发现重点线索和大数据分析疑点数据情况，靶向出击、有的放矢。四是坚持部门协作，发挥监管合力。完善通江县医疗保障基金综合监管联席会议制度，将法院、检察院、公安、卫健、市场监管等部门纳入其中。各部门间数据共享、线索互移，共同研判医疗保障基金监管形势及打击欺诈骗取医保基金典型案例，研究重大欺诈骗保违法违规案件，推动行业治理。

（五）聚焦法治为民，让法治建设实效“普惠大众”。一是规范行政权力运行，落实权责清单。坚持“法定职权必须为，法无授权不可为”原则。依据医保政策文件，做好医疗保险待遇支付、生育保险待遇支付等权责事项的及时梳理和动态调整工作，以此明确权力边际，方便群众办事。二是全面落实医疗保障待遇。充分发挥基本医疗保险、大病医疗保险和医疗救助“三重制度”综合保障作用，发挥医疗救助“兜底线”作用；同时做到应保尽保，参保上完成市下达目标任务99.99%，困难群众100％参保。三是优化经办服务事项。积极延伸经办触角，将343家村卫生室纳入定点，实现“小病不出村，常见病不出镇”；拓展“互联网+医保”服务，持续推进医保码激活、结算、医保码全流程应用和电子处方流转；统一在县、乡镇（街道）、村（社区）设置医保办事窗口或站点，下沉16项事项到乡镇（街道）、8项事项到村（社区）办理。

二、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

局党政主要负责人以高度的责任感和使命感严格履行推进法治建设第一责任人职责，全力推进法治建设迈向新台阶。

（一）坚持法治工作与业务工作同研究同部署。县医保局党政主要负责人始终认真贯彻执行《通江县法治政府建设实施方案（2021—2025年）》，对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办。研究审议《通江县医疗保障局2024年依法治县工作要点》，把法治医保建设工作放到全面依法治县大局中谋划和推动。召开专题会议及时听取法治建设情况汇报，及时研究解决法治建设中的重大问题，把医疗保障局各项工作纳入法治化轨道。

（二）带头尊法学法守法用法。要求将宪法、法律和党内法规等法律法规列入局党委理论学习中心组学习和职工干部集体学法计划，坚持会前学法制度，带头参加法治能力提升主题培训；严格执行重大行政决策，全程参与重大、复杂行政处罚案件集体讨论，全年主持召开重大行政执法决定案件集体讨论会6次；要求全体干部尊崇法律、遵守法律程序，认真总结案件查办经验做法，实现“一案一总结”；自觉维护司法权威，认真落实行政机关负责人出庭应诉制度。

（三）广泛开展普法宣传教育。重视落实“谁执法谁普法”责任制，以“医保基金监管集中宣传月”和“宪法宣传周”为契机，通过签订承诺书、播放短片、发放宣传册等方式宣传医保相关法律法规；依托2024年通江县定点医药机构全覆盖检查工作向定点医药机构宣传《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规；积极召开定点医药机构约谈会，借助各地医保领域查处的典型案例进行警示教育。

三、推进法治政府建设工作存在的不足和原因

在县政府指导下，我局的法治政府建设工作有条不紊、稳步推进，但也存在一些问题。一是法治宣传形式有待创新。虽然我局领导班子高度重视，全体干部职工积极投入，但普法宣传教育的形式、措施、方法等大部分还是老一套，创新性不足。今后我们将采取传统主流媒体、线上新媒体和社会载体多渠道相结合的宣传方式，多角度、多渠道、多形态宣传医保法规政策和重要工作动态，进一步营造浓厚法治氛围。二是执法队伍不强，执法能力不足。医疗保障领域执法有专业性和技术性强的特点，我局现有行政执法证人员中具备法律或医疗卫生工作背景的人员较少，且缺乏相关的执法经验。另外，从事一线行政执法的工作人员年龄偏大，很大一部分人法律专业知识欠缺，执法能力不足。部门法制审核人员配置不足，法制机构监督指导执法活动不到位，与严格规范公正文明执法的要求仍存在一定差距。

四、2025年推进法治政府建设工作的主要思路

2025年县医保局将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神及历次全会精神，进一步学深悟透习近平法治思想，更加自觉把法治医保工作放到全面依法治县大局中谋划和推动。

（一）坚定信念，坚决筑牢政治忠诚。始终坚持把习近平法治思想贯穿到医保工作各方面，将习近平总书记重要讲话精神与医保工作紧密结合，持续抓好全面从严管党治党各项举措，引导全体干部职工进一步筑牢政治忠诚，切实提高运用法治理念深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定、应对风险的能力和水平。

（二）依法监管，抓好规范执法工作。运用法治思维和法治方式不断完善医保监督工作，坚决贯彻有法必依、执法必严、违法必究的法治原则，持续巩固深化行政执法“三项制度”，规范重大行政决策法制审核程序，切实提升法制审核工作质量；规范执法程序和执法裁量权、完善执法责任制和执法责任追究制，并严格按制度追责；聚焦行政执法关键环节，不断完善区域医保基金监管制度体系建设，提升医保依法决策、依法管理、依法办事能力。

（三）持续普法，增强社会法治意识。根据不同受众群体实施精准宣传，实现行政部门、经办机构、定点医药机构、参保人员，监管主体和监管对象全覆盖。一方面将法治教育纳入医保系统工作人员培训的重要内容，通过举办讲座、培训、考试等形式，不断提高医保系统工作人员的法治意识和法治素养。另一方面加强对参保群众的法治宣传教育，以医保基金监管集中宣传月为抓手，通过多种渠道和方式，向参保群众普及医保政策法规，增强广大公民的法治信仰和法治观念，为开创全民守法的新时代奠定基础。

通江县医疗保障局

2025年3月31日